Man / Vrouw *  
 
  Voornaam *  
  Tussenvoegsel  
  Achternaam *  
  Geboortedatum *  
  E-mailadres *  
  Adres + huisnummer  
  Postcode  
  Woonplaats  
  Telefoonnummer  
  Uw talenten  
  Eventuele taak binnen de gemeente  
  Wie ben ik